La chirurgie maxillo-faciale est la spécialité du visage dans son ensemble : les os, les articulations, les dents et leurs rapports, la peau et les muqueuses, les nerfs. Le Dr Alexandra Huart en est spécialiste et exerce à Horbourg-Wihr, aux portes de Colmar.
C'est un chirurgien formé au traitement des pathologies de la face et de la cavité buccale : traumatismes, lésions de la peau et des muqueuses, troubles de l'articulé dentaire, pathologies des articulations de la mâchoire, et chirurgie du squelette facial.
Cette formation explique la façon dont les demandes esthétiques y sont abordées. Un menton en retrait, un angle mandibulaire peu marqué, un profil qui déplaît se lisent d'abord comme une question d'architecture osseuse et d'occlusion dentaire, avant d'être une question de volume.
L'articulation temporo-mandibulaire relie la mâchoire au crâne, juste devant l'oreille. Elle travaille plusieurs milliers de fois par jour. Un dysfonctionnement s'y manifeste par des douleurs de la mâchoire ou devant l'oreille, des craquements ou des ressauts à l'ouverture, une limitation de l'ouverture buccale, parfois des maux de tête ou des douleurs cervicales.
Les causes sont rarement uniques : hyperactivité des muscles masticateurs, serrement ou grincement des dents, anomalie de l'occlusion, traumatisme ancien, contexte de stress. C'est pourquoi le bilan porte autant sur les muscles et l'occlusion que sur l'articulation elle-même.
La prise en charge est graduée, et commence toujours par les traitements les moins invasifs : information sur les habitudes qui entretiennent le trouble, gouttière occlusale, rééducation, traitement de la douleur, prise en charge de l'occlusion en lien avec le chirurgien-dentiste.
Lorsque l'hyperactivité musculaire domine, une action sur les muscles masticateurs peut être discutée. Les gestes portant directement sur l'articulation ne viennent qu'après échec des étapes précédentes, et sur des indications précises.
Cette progression n'est pas une précaution de principe : la majorité de ces troubles évolue favorablement sans chirurgie, et une intervention posée trop tôt fait courir un risque sans bénéfice établi.
Une douleur de la mâchoire qui dure, une ouverture limitée, un blocage, un craquement douloureux, une usure dentaire ou des réveils avec les mâchoires serrées justifient un avis. Une douleur faciale isolée peut relever d'une autre cause : la consultation sert aussi à l'écarter.
